临床医学五年制学生实习出科考试主要实施方法
1.1教师培训，统一教学流程和考核原则
学生进入毕业实习前，学校教师教学小组专家培训教研室（组）主任、教学主任、教师，统一教学过程、考核原则，规范毕业实习教学管理，明确实习考核由过程考核（包括日常考核、病历考核）和阶段考核（包括五站式技能考核、理论考核）组成。
1.2集体讨论，制定考核细则
在培训的基础上，科学教育部组织各专业部门主任和教学主任认真研究考核原则，根据教学大纲确定科目考核分为四部分：日常考核20分，病历书写10分，五站式考核40分，理论考核30分。其中，日常考核和病历书写由各轮转科指定专人打分，内科、外科教研室总结计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中心内科、呼吸科4份，消化科、肾内科、内分泌科、神经内科2份；外科10份，其中普外科、骨科4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中妇科2份，产科2份；儿科2份。五站式评估包括咨询、体检、辅助检查、病历书写、口试，根据临床病例的实际处理过程评估学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择病例、病史、症状、体征等相对典型，每个站评估规则由各部门指定专人编制，尽可能科学合理地设置得分点，由各部门主任检查，内、外、妇女、儿童集体审查评估规则，组织专项评估小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科学教育部门统一组织，内、外、妇女、儿童按专业比例组织，问题类型设置符合要求。
1.3实习前，学生告诉我们，第一轮五站式考核前预考
实习和考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，明确实习的重要性，积极参与临床工作，培养各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，对内、外、妇、儿四大科目进行预考，确保考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位，及时纠正发现的问题。
1.4实施考核，分析成绩，进一步完善
第一轮出科考核实施后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，检查差距。主要问题如下：
1.4.1.平时考核评分标准的掌握规模不同，专业之间存在差异，尤其是对考勤的把握。改进方法:及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提醒教师公平公正。
1.4.2.学生平时的病历书写不及时提交，个别教师修改、复习病历拖延，影响分数总结。改进方法：分别告知学生和教师，规定各自的完成时间，逾期不提交的，无病历成绩，影响教师个人考核。
1.4.35站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施工作量大，需要科教统一组织。存在的问题有：①由于给出了具体案例，由于不同案例的内容不同，影响了辅助检查结果的公平性。改进方法：辅助检查结果判断一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨X线，妇产科为胎心图，儿科为胸片及实验室检查。②真正的外科和儿科患者很难找到，而不是标准化的患者，效果并不真实。改进方法：评估前培训标准化患者，努力模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30分钟完成时间紧张。改进方法:制定病历书写格式，给出必写内容，教学生注意平时训练，提高书写速度。
1.4.4.从成绩分析来看，学生的咨询技巧、体检技巧和速度、辅助检查结果的解释等问题较多。改进方法：与教师沟通，注意日常技能培训，培养日常工作基本技能，教学生标准化操作；召开学生研讨会，了解实习情况，回答实习困惑，提出建议，向相关部门和教师反馈学生反映的问题，改进教学。
1.5在实习生三轮考核总结的基础上，形成了完整系统的考核内容、考核规则和评分标准，初步建立了各专业病例数据库、辅助检查数据库和理论考试数据库，积累了一定的经验。
2体会与思考
临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强。主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析和解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师教学小组的指导下，我院初步建立了一套完整的科目考核标准，为我院今后实习阶段的教学管理提供了详细的依据。通过建立完整的出科考核标准，笔者体会如下：①本次考核注重学生综合素质评价，既有过程评价又有阶段评价，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，指标相对量化，力求科学合理，更好地反映学生实习情况，实现良好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加注重临床实践操作能力的培养，同时加强学生语言表达能力和创新能力的培养[4]。②该评估方法促进了医院师资队伍的培养和教研室的建设。在考核过程中，师生之间的互动和反馈对提高教师的教学质量和水平具有积极意义[5]，对教研室的管理具有良好的标准化作用。例如，教研室要成立考核小组，建立严格的考核质量管理体系，统一教师培训，统一评分标准，减少主观因素。考核内容要根据教学大纲和理论联系实际，加强题库建设，难以结合。这些都是对教师和教研室的良性刺激，是教师培训和规范实习过程各环节教学管理的好机会。③实习考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动师生的参与和积极性，检验其科学性，收集反馈，不断评价教学效果，提高教学质量[6]。
3小结
通过实习阶段临床医学五年制学生的研究和实践，形成了一套相对完整、科学、标准化的评价方法，并不断总结、分析、改进，可以很好地测试学生的学习效果，评价教学效果，提高教学质量，未来将培训标准化患者，加强反馈机制，整合沟通技能评价。