如何发现脂肪肝，怎么治，怎么防？

脂肪肝是一个可逆性疾病，是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如果能早期发现，及时干预，针对病因及时综合治疗，肝内病变在进一步演变为肝硬化以前仍可得到逆转。

一、如何发现脂肪肝

脂肪肝超声检测简便、价廉、无创，是脂肪肝的首选诊断方法。临床上依据超声波衰减程度对脂肪肝分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝。

另外，还有CT检查、MRI检查、肝活检。一般来说临床主要考虑行B超和CT检查。由于CT具有一定的辐射，而B超的清晰度和准确性不如CT检查，因此如何选择，患者需要听从医生的建议。

二、建议以下脂肪肝患者，进入脂肪肝专病门诊，进一步筛查与评估脂肪肝：

1）超声发现有脂肪肝或肝脏脂肪浸润;

2）不明原因的肝功能酶学异常;

3）肥胖症、高甘油三酯(TG)血症、2型糖尿病(T2DM)、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。

感染病科脂肪肝联合门诊时间：周四下午；由感染病科、健康管理中心、内分泌科、营养科多名专家联合坐诊。

三、如何治疗脂肪肝

1）病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病

饮酒者应尽快戒酒；

糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗；

营养不良者要纠正营养不良；

肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快，改变多坐少动的生活方式，改变高脂肪、高热量的饮食结构；

高血脂者应合理用药降低血脂（医生指导下）；

避免接触化学毒物和使用激素等药物。

2）饮食治疗 节制饮食

饮食治疗的原则：

调整饮食结构，适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，提倡高蛋白、低糖、低脂肪饮食，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒，改变过量进食、频繁进食、喜食零食以及吃宵夜等不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗。

脂肪肝患者最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。

肥胖性脂肪肝饮食要点：

应控制膳食热卡总量，建议每日减少2090~4180kJ (500~1000kcal)能量饮食，采用低能量的平衡饮食，也可采用限能量代餐或间隙性断食疗法，减重的理想速度为0.5~1kg/周，建议不要超过1.5kg/周，旨在半年内体质量下降5%~10%。建议膳食定量，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含糖饮料，减少饱和脂肪(动物脂肪和棕榈油等)和反式脂肪(油炸食品)的摄入，增加膳食纤维(豆类、全谷物类、蔬菜和水果等)含量。

糖尿病性脂肪肝饮食要点：

低热卡、低脂肪的高纤维素饮食，碳水化合物可占总热能的60％，合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内。

高脂血症性脂肪肝饮食要点：

限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。多吃香菇、木耳、芹菜、山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜。

酒精性脂肪肝饮食要点：

酒精性脂肪肝的患者在饮食上切记不能饮酒，建议高蛋白、低脂肪饮食，还有要补充维生素，因为酒精性脂肪肝的患者常有维生素，尤其是B族维生素缺乏，叶酸缺乏，要注意补充这些营养物质。

3）运动治疗 中等强度有氧运动、30min/次，>4次/周

对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成用中等强度有氧运动(如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累计时间150min为宜，运动后靶心率为170-年龄。每周最好进行2~3次轻或中度阻力性肌肉运动(举哑铃、俯卧撑、弹力带等)，以获得更大程度的代谢改善。应强调饮食和运动治疗相结合。FPG>14mmol/L、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者不宜剧烈运动。

4）药物治疗 在医生的指导下予以药物治疗

改善胰岛素抵抗、控制血糖，调整血脂紊乱。不乱服用药物和保健品。

四、脂肪性肝病患者的随访与检测

1）非酒精性脂肪肝患者，建议密切测量体重、腰围、血压，每3~6个月检测肝功能、血脂和血糖等生物化学指标，每6~12个月进行包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声波检查。有条件时，可通过肝脏瞬时弹性检测仪监测肝脏弹性值和受控衰减参数(CAP)值的变化，敏感判断慢性肝病患者是否存在肝纤维化和肝硬化。疑似肝硬化患者应筛查食管胃底静脉曲张和原发性肝癌。根据患者实际情况并参照有关诊疗指南，筛查肝外肿瘤(如结直肠肿瘤、乳腺肿瘤等)。

2）酒精性脂肪肝患者，建议每3个月要做常规生物化学检测和肝脏瞬时弹性监测，酒精性肝硬化患者每半年进行1次超声波和甲胎蛋白检查，每年做1次CT或MRI扫描，筛查酒精相关的其他终末期器官损伤的证据。

五、怎么预防脂肪肝

1）避免嗜酒

2）控制体重

3）坚持锻炼

4）合理膳食

5）控制血糖

6）控制血脂

7）远离毒物