摘 要：目的：总结慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医体质特点。方法：2018年4月-2020年10月收治慢性阻塞性肺疾病稳定期患者280例，根据中医体质分类判定标准，对所有患者近3～6个月内的相关情况进行信息采集。结果：中医体质判定结果，气虚质占32.50%，阳虚质占15.71%，痰湿质占10.00%，血瘀质占9.28%，阴虚质占8.57%，平和质占8.21%，气郁质占7.14%，湿热质占4.64%，特禀质占3.92%；不同体指数患者对应的中医体质有所不同。结论：慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中医体质以气虚质、阳虚质最常见，辨证分型时应注意患者一般资料对中医体质的影响。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 稳定期 中医体质特点 性别 年龄 BMI指数
慢性阻塞性肺疾病是最常见的呼吸系统疾病，表现为典型的气流受限。慢性阻塞性肺疾病患者在急性期经过治疗后可进入稳定期，而稳定期在自我管理不到位的情况下，很容易因为相关因素影响使稳定期进入急性期，增加患者死亡风险[1]。通过辨证分型，为慢性阻塞性肺病不同体质的患者选择相适宜的中医药治疗，可帮助患者调节体质、稳定病情，同时减少急性期发作次数。本文旨在为中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期提供依据。
资料与方法
2018年4月-2020年10月收治慢性阻塞性肺疾病稳定期患者280例，男158例，女122例；年龄50～78岁，平均(66.80±4.55)岁；病程2～11年，平均(6.50±1.28)年；吸烟史122例(43.57%)。参照中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，所有患者均明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，且处于稳定期。
方法：本次研究根据中华中医药学会2009年发布的中医体质分类判定标准，对慢性阻塞性肺疾病患者近3～6个月的相关情况进行信息采集。包括患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、日常饮食情况、睡眠情况、大小便情况、性格情况、社会和自然适应能力等。最终结合不同患者统计的信息，得出相应的中医体质分型。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中医体质包括平和质、气虚质、阳虚质等9种中医体质。考虑到不同患者体质分型结果可能出现一种以上体质，此时以得分最高体质作为最终体质。
观察指标：(1)中医体质分型结果；(2)不同性别患者对应中医体质分型结果；(3)不同BMI指数患者中医体质分型结果。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
中医体质分型结果：气虚质占32.50%(91/280)，阳虚质占15.71%(44/280)，痰湿质占10.00%(28/280)，血瘀质占9.28%(26/280)，阴虚质占8.57%(24/280)，平和质占8.21%(23/280)，气郁质占7.14%(20/280)，湿热质占4.64%(13/280)，特禀质占3.92%(11/280)。
不同性别患者的中医体质分型结果：其中气郁质女性多于男性，其他中医体质均为男性多于女性，不同性别患者对应的中医体质分型结果，见表1。
不同BMI指数患者的中医体质分型结果：除血瘀质、平和质外，其余体质所占比例均与BMI指数成正比，不同BMI指数患者中医体质分型结果，见表2。
讨论
中医体质既与先天禀赋有关，又与后天因素的影响有关。体质的稳定性由相似的遗传背景形成，年龄、性别等因素也可使体质表现出一定的稳定性。中医认为，体质是一个阴阳消长的状态，中医体质本身具有稳定性，同时也具有可调性。现有研究报告指出，体质类型对疾病的转归有一定影响[3]。中医体质通过采取一定的措施是可以调整的。通过对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中医体质的研究，可从中医学角度为此类疾病的治疗、预防以及调理提供参考，降低慢性阻塞性肺疾病稳定期向急性期发展风险。
本次研究通过对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行中医体质辨识与分析发现，慢性阻塞性肺疾病患者涉及多种中医体质，其中气虚质、阳虚质及痰湿质占比较高，其他体质占比较少。慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的气虚质容易受到外界寒邪入侵，发病后无法通过自身功能将外邪排出，外邪残留使得病情迁延不愈，反复发作。寒邪可加重慢性阻塞性肺疾病患者的病情，这与西医研究有一致性[4]。如：在气温骤降、气候寒冷的冬季和初春，慢性阻塞性肺疾病发病率较高。阳虚质患者阳气虚弱，阳气不足，寒邪易入侵，肺气不敛，迁延不愈。痰湿质与后天因素的关系较大，多与患者存在的不良生活习惯有关，比如：喜食肥甘厚味，不喜运动，使得痰湿内生，代谢功能受限，逐步成为痰湿体质。从实际收治患者方面分析，痰湿质多为肥胖人群，且容易合并代谢性疾病。当然，慢性阻塞性肺疾病中也存在血瘀质、阴虚质、平和质、气郁质、湿热质、特禀质等中医体质，但是上述中医体质在此次研究中占比较低，在此不再赘述。
鉴于后天因素也会影响中医体质，因此本文还从性别、年龄、BMI指数等方面分析了不同因素与中医体质的关系。(1)性别方面：阳虚质多见于男性群体，而阴虚质多见于女性群体，这与男女自身的性别特点有关，男性阳气多而阴气少，女性则是阴气旺盛，阳气较少；男性群体中不同中医体质均在不断耗损阳气，而女性群体则在耗损阴液，这也是造成男性与女性在中医体质方面不同的原因之一[5]。(2)年龄方面：患者阴阳处于不断变化之中，即年龄也会对不同患者的中医体质产生影响。本研究发现，阳虚质患者会随着年龄的增加而增加，反之，湿热质患者会随着年龄的增加而减少。从中医学角度分析，人在50岁之后，脏腑功能逐渐出现亏损，阳气亏虚引起气血不足，造成阳虚质患者较多。脏腑功能减退的同时，肺失宣发肃降功能、通调水道作用减弱，机体水道不通，脾受湿所困，水湿不能及时得到运化，水湿累积可生痰，故而造成痰湿质患者的人数随着年龄的增加而增加。(3)BMI指数：BMI指数会影响人体正常的代谢能力，慢性阻塞性肺疾病本身属于消耗性疾病，患者可出现食欲减退、体重下降等。从西医学方面分析，BMI指数也是评价慢性阻塞性肺疾病患者预后的指标之一。低BMI指数中的偏瘦群体中阳虚质占比较高。阳虚者脾胃失调，运化不利，气血不足，肌肉营养不足，身体消瘦。新疆·国家中医临床研究基地曾从慢性阻塞性肺疾病患者病情发展速度快慢的角度，进行中医体质特点的研究分析，并根据该病稳定期常见的中医证型，在古方参苓白术散加二陈汤基础上，结合多年临床经验化裁而成院内制剂益气固表丸(院内制剂号：ZJ20130098，国家发明专利申请号：201410536529.5)，方中选用党参、浮小麦、白术、半夏、陈皮、苏子、云苓、生薏米、防风、款冬花、新贝母、黄芩、枇杷叶等，共奏益气固表、健脾燥湿、止咳化痰之功。益气固表丸在平喘、调节呼吸功能上有一定优势。
综上所述，临床医师可对慢性阻塞性肺疾病患者进行中医体质辨别，并根据不同的体质选择不同的调节方法。同时以此为基础，为不同的慢性阻塞性肺疾病患者，从中医学角度开展治疗，延长病情稳定时间，减少急性发作次数，更好地帮助患者恢复健康，提高生活质量。
参考文献
[1]中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304.
[2]赵立美.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者采取穴位敷贴联合中医护理干预的临床效果观察[J].中国药物与临床,2020,20(23):4054-4056.
[3]黄瑞棋,李丽,韦洁,等.中医肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效及对患者肺功能的影响[J].湖北中医杂志,2020,42(11):7-9.
[4]徐洪洁.中医综合肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(10):1432-1434.
[5]徐倩,徐丹,李风森.应用德尔菲法建立慢性阻塞性肺疾病发展“快”“慢”的评价标准[J].重庆医学,2014,43(9):1117-1119.