《肌肉功能解剖》——髂腰肌

《肌肉功能解剖》——髂腰肌

 

腰大肌

1、附着点：起于第12胸椎～第5腰椎横突、椎体及相应椎间盘外侧，止于股骨小转子。

 

2、功能：屈曲髋关节，外旋髋关节。

 

3、神经支配：腰丛，第1～4腰神经（L1～L4）

 

4、功能解剖

腰大肌和腰小肌联结躯干与下肢，起自腰椎侧面，身体直立时，可稳定下位脊柱。腰肌纤维汇集并环绕在骨盆带前缘。最后腰肌紧接着髂肌止于股骨小转子。

在走、跑和跳这类动作时，腰肌和髂肌共同屈曲髋关节。由于它们的协同作用和共同止点，腰大肌、腰小肌和髂肌一起组成髂腰肌群。它们除了有共同作用外，还有不同的功能，因此腰肌和髂肌将分别阐述。

腰肌在姿势中起着独特作用。当人体站立时，腰肌和腰方肌及竖脊肌群一起，使骨盆向前倾。这些肌肉必须拮抗时骨盆向后倾的臀肌和腹肌的力量。这些肌群共同维持躯干和骨盆之间的对线。

上述维持骨盆姿势肌之间的失衡较常见，可造成躯体疼痛和功能障碍。在久坐或长期驾车的人群中，腰肌通常会短缩和紧张。直立时，短缩的腰肌使骨盆过度向前倾，从而压缩腰椎。这种姿势称为骨盆前倾，常伴有严重的腰椎前凸及腰痛。

 

5、腰大肌触诊：患者仰卧，双侧腘窝后方垫枕，稍屈髋屈膝。术者立于右侧。

[触诊] 术者多指从患者右侧髂前上棘与肚脐连线的中点切入，嘱患者稍屈右髋，触摸收紧的腰大肌。

 

6、功能障碍：腰大肌紧张会出现伸腰时腰痛，俯卧位直腿抬高受限，髋内旋受限。

 

 

髂肌

1、附着点：起于髂窝、骶骨翼，止于股骨小转子。

 

2、功能：屈曲髋关节，外旋髋关节。

 

3、神经支配：股神经，第2～4腰神经（L2～L4）

 

4、功能解剖

髂肌是屈曲及外旋髋关节的原动肌。其起点广泛分布于髂骨内面，其肌纤维在股骨小转子处与腰大肌相连。髂肌的主要功能是在行走、跑步、跳跃、踢等运动时屈曲髋关节。

当下肢负重时，髂肌协同收缩向前拉骨盆。然而，由于其起于髂骨，不能像腰肌那样对脊柱起作用。保持髂肌的力量、灵活性和平衡对维持正确姿势和下肢的功能至关重要。

 

5、髂肌触诊：患者仰卧，双侧腘窝后方垫枕，稍屈髋屈膝。术者立于右侧。术者右手将患者右髋抬到屈髋90度位置，左手多指从患者右侧髂嵴上缘切入，嘱患者主动稍屈右髋，触摸髂窝内收紧的髂肌。

 

6、功能障碍：髂肌紧张会出现伸髋受限、髋内旋受限。

 

髂腰肌

1、髂腰肌紧张典型症状：睡觉喜欢蜷缩，要高度怀疑髂腰肌紧张；久坐起身就腰痛，也要怀疑髂腰肌紧张；放松腹直肌，髂腰肌也会放松。

 

2、髂腰肌肌力检测：主动直腿抬高、直腿抬高抗阻力。

 

3、损伤的常见原因：久坐、房事（骶髂关节活动度增加、向前送髋时髂腰肌收缩）、骑马时髂腰肌收缩。

 

4、髂肌与腰大肌的区别：单侧腰大肌收缩，腰椎向同侧弯，椎体向对侧旋，同侧微微屈髋。双侧腰大肌收缩，骨盆后倾，腰椎曲度变直。双侧髂肌收缩，骨盆前倾，双侧稍屈髋，伸髋受限，腰椎代偿向后伸，腰大肌被拉长。

 

5、腰大肌紧张与腰椎旋转的关系：右侧腰大肌紧（腰椎向左旋转），向后仰右侧腰疼，向前弯腰左侧腰疼（左侧多裂肌被拉长。）腰3、4棘突向左偏，左侧腰大肌紧张。

 

6、腰大肌紧张与腰椎侧弯的关系：右侧腰大肌紧张，还会使腰椎向右侧弯。

 

7、腰大肌与呼吸的关系：腰大肌与膈肌紧密相连。腰大肌紧张，会把膈肌向下拉，使膈肌紧张，出现呼气困难；腰大肌松弛，膈肌也会无力，吸气时无力。例如：哮喘患者，腰大肌变短，膈肌下降；咳嗽者，腰大肌无力，横膈上升。

 

8、腰大肌与腰椎曲度的关系：上段腰大肌紧张，腰曲变直；下段腰大肌紧张，腰曲加大。直腿仰卧起坐，练腰大肌，造成骨盆前倾，腰曲加大。

 

9、急性腰扭伤与腰大肌紧张：例如患者右侧屈髋，躯干向右侧屈，左侧腰痛。应考虑右侧腰大肌紧张，腰椎整体向右侧弯，椎体向左旋，左侧腰大肌被动拉长。

 

10、腰大肌紧张的表现

1)   腰椎棘突旁深层痛，弯腰时突然的酸痛无力脱节感（支撑不住），腰膝酸软。

2)   脊椎弯曲，骨盆不对称；腰椎前凸增加。

3)   肩胛骨下方与上臀部之间整个区域都感觉疼痛，无法仰卧起坐。

4)   严重时可能会完全无法站立或行走，几乎只能依靠手和膝盖来走动。

5)   早晨起来感觉下背部疼痛，并伴有髋关节或腹股沟区僵硬，甚至连站起来也困难，需要扭扭腰，活动活动才能有好转。

6)   坐位站起时，腰部疼痛，若久坐起来时，膝关节痛。

7)   急性扭伤时无法站立，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。

 

11、肾虚与腰大肌损伤：腰膝酸软、股四头肌萎缩、无力（股神经、生殖股神经受压）；股外侧皮神经痛；腹股沟疼痛；股直肌屈伸困难；闭孔神经受压，膝内侧痛，漏尿；下腹部坠胀；都是因为腰大肌与腰方肌之间的神经受卡压。

 

12、腰大肌与不孕不育：卵巢丛神经在腰大肌的里面，腰大肌紧张会卡压卵巢丛神经，会影响排卵，引起月经紊乱。