整脊手法治疗胸椎小关节紊乱症
长沙颐而康颈肩腰腿痛医院 侯毅
胸椎小关节紊乱症是按摩临床工作常见病和多发病，常引起颈肩腰背疼痛及胸闷、胸痛、呼吸不畅等不同症状，常易与落枕、冠心病、背肌纤维炎等疾病混淆，若单纯使用松解软组织的手法治疗，不能完全改善症状。笔者在多年的按摩临床工作中应用俯卧垫肩压胸法、俯卧扳肩推胸法、坐位后伸扳胸法等手法治疗胸椎小关节紊乱症，取得较好的临床疗效。
一、诊断要点
1.患者主要表现为背痛，可伴活动受限、呼吸不畅，咳嗽、打喷嚏、深呼吸时痛甚等症状，部分患者伴有胸闷、心慌，上肢放射痛、麻等感觉。
2.检查可发现：颈椎后伸受限最为显著，上背部肩胛骨内侧缘与脊柱之间的区域可触及条索状硬结，患椎旁可有明显的压痛点，并可伴有棘突偏歪、后突。
二、手法治疗
1.放松手法：
患者俯卧位，术者先以轻柔的掌揉法或滚法放松其背部竖脊肌，然后在条索硬结处施以弹拨法，由轻至重，再用掌揉法缓解由弹拨产生的不适感。
2.俯卧垫肩压胸法：
患者俯卧，术者先用枕头将患侧肩关节垫高，然后以肘尖对患侧椎旁压痛点进行定点按压，力量由轻而重，反复操作，以患者能耐受为度。
3.俯卧扳肩推胸法
以胸椎棘突向左偏歪为例。患者俯卧，术者立于患者左侧，左手置于患者右侧肩关节前方，并向术者背后方向扳动至一定角度，同时右手掌根抵住偏歪棘突左侧，并向右前方做快速的推按动作，可闻及弹响声。
4.坐位后伸扳胸法
以胸椎棘突向左偏歪为例。患者坐位，两上肢上举180°，手掌一前一后交叉相叠。术者立于患者左侧后方，右手拇指置于其偏歪之棘突左侧，左前臂按抵住两肘关节前方。术者左臂带动患者上身环转摇动，至左侧后方极限时，右手拇指向右前方顶推，可使向左偏歪的胸椎棘突复位。
三、体会
胸椎小关节由胸椎关节突关节、肋骨小关节、肋横突关节组成，为联动微动关节，其中，胸椎上下关节突关节面呈额状排列，使胸椎只能做侧屈运动，结构较稳定，不易发生滑脱或嵌顿，但当劳损或椎间盘及其周围韧带退行性改变等使胸椎椎间孔的形态发生改变时，导致相对松弛的关节囊在胸椎发生突然的扭转或姿势不良时被卡压在上下关节突之间，可导致滑膜嵌顿；肋骨小关节由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成，关节面细小，易于形成半脱位；肋横突关节从第1～10肋由肋结节关节面与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。
当外伤、受凉等原因使胸椎小关节周围的肌肉韧带发生猛烈的、不协调的收缩，导致局部受到较大的剪切应力而改变了胸椎内外的力学平衡，可引起胸椎小关节的移位。
由于上述原因引起的胸椎小关节的急慢性损伤，反射性引起肌肉附着点和关节囊周围肌群的收缩、紧张、痉挛等保护性反应，如不能及时处理或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化，使通过椎间孔的胸椎脊神经根与交感神经纤维一方面受到骨性狭窄的椎间孔刺激与压迫，另一方面受到周围软组织紧张或痉挛产生的创伤性炎性产物的刺激，或在其走行过程中受到肿胀、粘连的软组织及肌筋膜的牵拉和卡压，日久导致脊神经和交感神经继发性病变，可引起相应脏器的生理功能紊乱，出现胸闷、心慌或消化道症状等而易被误诊为其它科疾病，延误手法治疗的时机。