于氏整脊治疗颈源性头痛、头晕的临床分析
青岛市中心医院 于仁波
[关键词] 于氏整脊 颈源性头痛、头晕
头痛、头晕为临床上常见病、多发病，由于发病原因多种多样，故临床上常采用对因治疗，实际上，由于颈源性的疾患（颈椎关节紊乱、椎体偏歪或错位）导致的头痛、头晕非常多见，只是因为非骨伤科专业医生容易忽视而不能使之得到正确、彻底的治疗。我们采用于氏整脊疗法治疗该病取得很好疗效，现总结介绍如下：
一、临床资料
1.1一般资料。本组300例均为康复理疗门诊患者，男性126例，女性174例，年龄8—83岁，病程最长者70年，最短者3日，治疗时间最长者30天，最短者1日。
1.2诊断标准：
①多因受凉、感冒引起或加重；少数因不慎扭伤、碰伤诱发。
②头痛呈反复发作的刺痛，胀痛，隐痛，跳痛，且以偏头痛为主，疼痛多以悬颅穴、含厌穴为主，部分患者以率谷穴和上星穴为主，风池穴、头窍阴穴及腕谷穴往往有压痛。
③头痛常伴有颈项部疼痛，甚至转头受限，严重的且伴有头晕以及视力下降，视觉模糊等。
④X线、CT等可见：小关节紊乱，颈椎生理曲度变直，颈椎前、后滑脱，骨赘形成，颈椎间盘突出，齿状显示两侧间隙不等宽，枢椎棘突偏歪，椎体侧摆等，临床证实以颈2、3、5、6小关节紊乱为主，也可见寰椎侧旋或旋转。
⑤TCD提示：痛侧椎动脉供血不足或痉挛。
二、治疗方法
1.触诊 令患者正位端坐，略低头，医者站于患者侧后方，充分暴露颈部。医者拇、食中指分置颈椎两侧由上至下仔细触摸，先诊查有无关节突、横突偏歪，压痛，结节样改变等阳性反应点，再以拇指置颈椎正中和棘突两侧触摸棘突，左右比较，确定有否棘突偏歪和棘旁压痛。
2.整脊手法：
①先行于氏推拿放松肌肉：使用拿、点、揉、拨、端提等手法梳解局部肌肉，对急性头痛、头晕发作者，点、按、揉风池、风府、太阳，推抹、点揉头维至曲厘等穴，头痛、头晕往往明显缓解。
②颈椎于氏整脊复位：以颈2棘突左偏为例，患者取仰卧位，撤枕，医者左手在下卡住双侧凤池穴，右手在上扣住下颌，先平牵片刻，再以左手拇指按于患椎棘突左侧，食、中指顶住患椎右侧横突，嘱患者放松，颈椎自然后仰，术者右手掌放在患者头部右侧，轻轻环转头部，待左手拇指感觉有阻碍时，右手稍稍加力环转，即可听到“咔嚓”响声或左手拇指下有移动感，触之偏歪之棘突改善或已复位；椎体侧摆的在环转的同时加以小幅摆动即可复位。
三、治疗结果
疗效评定标准：临床治愈：头痛、头晕症状消失，功能恢复，随访一年无复发；好转，头痛、头晕几近消失，但长期伏案或劳累或受凉后有轻度头痛、头晕；显效，头痛、头晕改善劳累后发作；无效，经治疗后症状体征无明显改善。
结果：临床治愈252例，占84.0%；好转30例，占10.0%，显效13例，占4.3%；无效5例，占1.7%，总有效率98.3%。
典型病例：刘××，女，83岁，自13岁初潮时出现偏头痛，每月严重发作1-2次，头痛欲裂，难以忍受，一直靠去痛片维持，因为长期服药，引起胃溃疡，经推拿整脊后头痛豁然而愈，自述：“70年的头痛一下就好了”。
张×，男，12岁，学生，在课间休息与同学打闹时不慎被撞，出现头痛、头晕，后又出现视物模糊，精力不集中，学习成绩下降，去医院诊为寰枢关节半脱位，牵引一周，效果不明显，经推拿整脊后一次治愈，半年后随访，自治疗后再未出现以上症状，学习成绩超过以往。
四、讨论
1.颈源性头痛多合并头晕，该病是由于多种因素作用于颈椎，使其内源性和外源性稳定失调，导致颈椎力学平衡和肌肉力学平衡破坏，神经、血管受压、痉挛，植物神经功能紊乱，椎动脉急慢性缺血所引起⑴。霍氏⑵认为颈椎关节功能紊乱是引起颈源性头痛的主要原因，而王善金等⑶认为颈椎曲度异常可能是头痛严重程度的潜在因素，治疗上应当重视改善颈椎曲度。整脊治疗要求诊断简便、明确，手法轻巧、安全、有效，这就对治疗者的触诊水平和整脊手法功底提出了更高的要求，特别是颈部结构复杂，手法复位危险很大，掌握颈部解剖是取得良效和避免危险的关键。于氏推拿手法，主要是放松局部肌肉，松懈粘连，改善肌肉紧张和痉挛导致的神经受压症状，促进局部组织血液循环和水肿的吸收，减轻整脊复位时的对抗和不适。于氏整脊手法由于采用患者平卧位和自然后仰，在轻松、舒适、安全的状态下，使椎间关节、椎间孔张开，利用顶推、旋转的作用与反作用使偏歪椎体归位，特别是在病人自然后仰和术者向上、向对侧顶推过程中，不仅使左右偏歪归位，同时也调整了颈椎曲度，彻底纠正了颈椎关节功能紊乱，恢复了椎体与脊神经、椎动脉、交感神经之间的生理平衡，解除了压迫和刺激，改善了头部供血，因而使头痛、头晕好转甚至治愈。本组治疗总有效率达98%以上，高于针刀、整复、牵引及注射组，说明于氏推拿整脊对该病有很好的治疗恢复作用，值得推广。
2.颈源性头痛、头晕，临床上非常多见，据笔者观察，大约占所有头痛、头晕的80%以上，由于临床分科较细，往往考虑为高血压、高血脂、神经血管性病变（内科、神经内科或脑外科）所致，给予扩张血管、镇静、止痛等对症治疗，效果多不明显或容易反复，颈源性被忽视而不能彻底治愈。推拿整脊治疗对此有根治的效果，建议加大宣传和培训，鼓励头痛、头晕患者到骨科就诊，首先除外颈源性疾病，以获得更好的治疗。
3.于氏整脊操作简便，感觉舒适，安全到位，疗效突出，真正实现了“整脊不仅是技术，更是艺术”的最高境界，为众多顾客和整脊爱好者所赞誉。当然，治疗颈源性头痛、头晕，首先应明确诊断，严格掌握适应症，排除其它可以引起头痛、头晕的疾病，这就需要掌握其它各科临床知识，强化触诊和整脊训练；合并高血压及心脑血管疾病的患者，应特别注意安全，急则治其标，缓则治其本，待其病情稳定后再行推拿整脊治疗，以避免风险。
参考文献：
1、潘之清主编.实用脊柱病学.济南: 山东科学技术出版社，1996， 801-802
2、霍国荣.颈源性头痛286例治疗分析.实用疼痛学杂志.2009,5(1),39-41
3、王善金,张学利,夏英鹏等.颈源性头痛与颈椎曲度的相关性研究.中国疼痛医学杂志.2008,14(5),260-262