推拿加中药熏蒸治疗L3横突综合征45例临床观察
张国龙 安徽省阜南县中医院正骨推拿科
关键词：L3横突综合征；推拿；中药熏蒸
L3横突综合征又称L3横突周围炎，属中医“腰痛”、“痹证”范畴，是临床较常见的腰部劳损性疾病，好发于青壮年体力劳动者。男性多于女性，是推拿科常见的腰腿痛疾病之一。我科自2009.12-2010.12运用手法推拿配合中药熏蒸治疗L3横突综合征45例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例患者，其中男28例，女17例；年龄14-53岁；病程12 天-17年，其中5-10年者14例，占31.1%，5年以下者26例，占55.6%；左侧14例，右侧18例，双侧13例。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中“L3横突综合征”的诊断标准：
①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史；
②多见于从事体力劳动的青壮年；
③一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部；
④第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；
⑤X线摄片可示第三腰椎横突过长或左右不对称。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；
②治疗期间未使用其他方法治疗者。
1.4 排除标准
①经CT或MRI检查排除腰椎间盘突出症、腰椎骨折或脱位、脊柱肿瘤等病引起的腰痛者；
②合并严重的肝、肾、造血系统、内分泌系统、骨质疏松症、恶性肿瘤、严重外伤、心肌梗死、脑溢血后遗症等严重原发性疾病及精神病患者；
③妊娠或哺乳期妇女；
④因各种原因不愿或不能配合者。
1.5 治疗方法
15.1 推拿疗法
患者俯卧，自然放松，局部铺推拿巾，术者立于患侧施行手法。
①基础手法。在患侧L3横突周围施以柔和的滚、按、揉手法3-5分钟，配合点按肾俞、大肠俞，以酸胀为度。
②弹拨手法。以拇指腹或指尖在L3横突尖端作与结节或条索状物垂直方向弹拨5分钟，由轻到重，由浅人深，以透热为佳。
③后伸扳法。取俯卧位，术者一手抵住L3部位，一手托于患者膝关节上方，以轻巧的力度相反用力，使身体过伸，可重复1-2次。
④斜扳扭腰法。患者健侧卧位，患侧下肢在上并屈髋屈膝，术者一手推按肩前，一手按髂骨后外缘，嘱患者腰部放松，两手同时向相反方向推扳，使腰部扭转，可听到“咯咯”声响，接着同法施术另一侧。手法推拿每天1次，10次为一疗程。
1.5.2 熏蒸疗法
选用江苏盐城宝尔医疗器械有限公司生产的LX-1型“自动中药熏蒸器”，自拟“活血舒筋方”：红花15g，苏木30g，伸筋草20g，透骨草15 g，路路通20 g，海风藤15g，，怀牛膝15g，三棱15g，莪术15g，木瓜20g，刘寄奴15g，鸡血藤15g。
具体操作：将煎煮好的药液500 ml加入熏蒸器内，打开电源进行加热，当温控器提示加热完成，即令患者俯卧，将喷头对准患侧L3横突处熏蒸，每次30分钟，双侧患病者左右两侧均熏蒸30分钟。每天于推拿后熏蒸1次，疗程同手法推拿。一个疗程治疗结束后观察疗效。
1.5.3 腰部练功
急性期患者可卧床休息，减少腰部活动，待病情缓解后，直立双足分开与肩同宽，双手叉腰，拇指向后按揉L3横突处，同时做腰部旋转、后伸、前屈运动。
2 结果
2.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中"L3横突综合征”疗效标准进行评定：
①治愈：腰痛消失，功能恢复正常；
②好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复；
③未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。
2.2 疗效评定结果
45例患者疗程完整，经3个月以上随访，治愈37例，好转6例，未愈2例，总有效率95.5%。
3 讨论
正常腰椎具有生理性前凸，L3横突位于其前凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽。L3横突较其他腰椎横突长，受杠杆作用最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜承受的拉力大，动态失衡失调，损伤的机会最多。当腰部遇到急慢性损伤或寒冷刺激，会导致一侧或双侧横突上的软组织强烈收缩，出现损伤性炎性水肿、渗出、充血、变性、纤维增生等病理变化，而机体自身的修复机能又使横突周围产生瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩、肌肉紧张等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管束受到卡压，如此反复作用，即形成L3横突综合征。
目前临床治疗本病方法多样，其中手法推拿以其痛苦小、损伤少、疗效肯定，为越来越多的医生和患者所接受，也是首选的保守治疗方法之一。中医认为，本病病机为寒湿袭腰痹阻经脉，或劳损闪挫瘀血内停，以致气血阻滞，“不通则痛”，治疗当活血祛瘀，温经通络。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿。”手法推拿以滚法为主，滚法具有刺激力度大、刺激面广的特点，有迅速缓解疼痛、促进血液循环和淋巴回流、消除局部炎症的作用；配合按揉法，可直接作用于肌肉，将强直的肌肉松弛，缓解软组织粘连；弹拨法能松解横突周围瘢痕粘连，解除肌腱挛缩；点穴可调理经气，疏通经络，提高痛阈，从而加速局部压痛的消失；腰部斜扳和后伸扳法可滑利关节、纠正错位，伸展松解腰臀部的深层肌肉。
中药熏蒸是传统中药外敷的延伸，能舒筋活血，消肿止痛，温经散寒，松解软组织粘连，恢复内部平衡。方中红花配苏木活血化瘀，木瓜配伸筋草、路路通、鸡血藤舒筋活络，怀牛膝配透骨草补肝肾、强筋骨，三棱配莪术行气止痛，刘寄奴配海风藤通络散瘀止痛。诸药共凑活血通络、散瘀止痛之功，中药有效成分以离子状态经局部皮肤吸收，药物作用更直接。熏蒸所产生的热力不仅可以直接促进局部血液循环，加快代谢废物及炎性介质的祛除，同时又通过水蒸气及水的溢热效应，使药力从皮到筋、从筋到骨，层层渗透温通关节，松解局部肌肉、肌腱及韧带挛缩，，缓解痉挛，促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，促进水肿、渗出的吸收，配合手法推拿的舒筋活络、松解粘连作用，从而达到松则通，通则不痛的目的。适度的功能锻炼则能松弛肌肉、缓解痉挛，增加腰部活动度，进而巩固疗效。
研究表明，推拿配合中药熏蒸治疗L3横突综合征操作简单，疗效肯定，且经济实惠，安全无副作用，值得临床尤其是在中、小型医院推广应用。
笔者采用推拿配合中药熏蒸治疗L3横突综合征有以下体会：
①本病一般病程较长，患者往往一边治疗，一边仍从事原有工作，一定程度上影响了治疗效果，故应嘱患者注意休息，尤其避免腰部过多的屈伸和旋转活动；
②本组未愈2例均为病程较长且反复发作者，可能与此类患者的损伤处软组织钙化比较严重有关；
③受病例资料不足所限，治疗结果未作统计学分析及对照观察，仅以患者主观症状及体征判断疗效，会否缺乏客观性和说服力?笔者将继续完善病例资料，制定更加科学严谨的研究方法，跟进研究。