两点一面定位旋转扳法治疗环枢关节错缝310例
上海宏康医院中医骨伤科 孙建中
目的：运用两点一面定位旋转扳法治疗环枢关节错缝引起的颈椎病，观察疗效,探讨原理。
方法: 治疗经摄张口位片确诊为环枢关节错缝而引起的颈椎病患者310例,男140例,女170例,年龄18-70岁,平均为42.8岁,病程10天-20年,平均4.25年.均经多种其他疗法治疗效差或无效,或反复发作,接诊后以两点一面定位旋转扳法进行复位治疗,每周治疗1次,3次为1疗程.结果:治愈208例,显效63例,有效25例,无效14例.治愈显效率87.4%.结论:两点一面定位旋转扳法治疗环枢关节错缝引起的颈椎病方法简便,患者易于接受,疗效满意。
关键词:两点一面定位旋转扳法 环枢关节错缝 颈椎病 治疗
“骨错缝”骨关节错缝的简称，系指构成关节的两骨的接触面，因外力作用引起微小离错，发生疼痛功能障碍且不能自行复位者而言，现代称为“关节紊乱”或“关节微小移位”。而颈椎病中骨错缝相当常见，环枢关节错缝引起的症状复杂多样，在临床中常易误诊，同时治疗效果欠佳，近三年来，笔者在门诊中治疗了大量的颈椎骨关节错缝的病人，尤其是对环枢关节错缝的颈椎病患者采用两点一面定位旋转扳法进行治疗，系统观察了310例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组310例，男140例，女170例，学生20例，农民48例，教师52例，工人102例，会计43例，IT工作者45例。年龄18-70岁，平均42.8岁。病程10天-20年。
1.2病例纳入标准：
（1）X线开口位片示：两侧环齿间隙及两侧环枢后关节间隙不对称，枢椎棘突偏向一侧。该侧椎旁胀滿。
（2）多在C2棘突偏向的一侧压痛，部分人双侧均有压痛，但偏向侧较明显，少数人在棘突偏向对侧压痛痛，无放射。发病期多伴有该侧颈肌紧张压痛。
（3）活动受限：发病期可因转头疼痛，而致活动受限，非发病期则活动自如，无明显活动障碍。
（4）转头或改变体位时症状加剧或突然诱发，主要为头晕，枕后痛或偏头痛，发麻等。
（5）除头晕，头痛，颈痛等还可睡眠欠佳，失眠，耳鸣，声音嘶哑，恶心，呕吐等。
1.3病例排除标准
经X线，CT或MRI证实为肿瘤，结核，肿瘤转移等病变患者；颅脑内器质性病变患者；合并眼，耳等器官病变者；合并颅内和颈部血管病变的患者；齿状突骨折者。
2.治疗方法
2.1治疗前准备：患者取坐位，以轻柔手法先放松颈项部，枕后部肌肉，以枕下肌群（头上，下斜肌，头大直肌，头小直肌）为主，具体操作如下：以滚法，按法，揉法放松颈项部和肩部肌肉，再以一指禅推法放松双侧风池穴，点按法重点治疗紧张，痉挛的枕部肌群，压揉C2棘突，及C1，C2横突，最后点按颈夹脊穴。待相关肌肉放松后准备进行手法复位治疗。
2.2两点一面定位旋转扳法治疗：
2.2.1手法介绍：“两点一面定点旋转扳法”为朱汉璋教授所创，所谓两点，是指棘突一个点，横突一个点。所谓一面，是指颈部的矢状面。
2.2.2手法治疗：患者取仰卧位，头顶和床头边缘平齐，一助手双手按住患者双肩和术者作对抗牵引，以棘突向左偏歪为例（在X线张口位片上则偏向右，即右侧环齿间隙变窄）术者立于患者头侧，以右手食指勾拉枢椎棘突的左侧，拇指推顶枢椎右侧横突，（方向和X线所示齿状突偏歪方向相同），左手从患者颈前绕过，以手掌按住患者右侧面颊，然后双手用力和助手向相反方向用力对抗牵引3-5次每次持续3分钟，待患者进一步放松后，术者双手齿状突为中心，同时向左旋转，待旋到最大角度后，过限顿挫一下，迅速返回中立位，手法要“稳，准，巧”，术者手下有震动感，大部分患者可闻及弹响，即告复位。棘突向右偏歪者与此同理，手法方向相反。
2.3手法复位后处理：
手法复位后佩劳动力戴颈托2周，对于急性期的患者还可配合物理治疗如红外线，超短波等以促进炎症的吸收和肌肉痉挛的解除，另外还要注意如下事项：
2.3.1科学用枕，枕头软硬适中，注意颈部生理曲度的保持，着重颈下垫枕，以垫枕后下颌和额头在一水平面为度。
2.3.2避免颈部长时间一种姿势，尤其是低头的姿势。
2.3.3颈部注意保暖，勿大幅度超限旋转。
3疗效观察
3.1疗效标准：
3.1.1治愈：临床症状与体征完全消失，能胜任日常各项工作，复查X线片，环齿，环枢关节间隙对称，随访一年以上未复发。
3.1.2显效：临床症状与体征大部分消失，仅在劳累后或天气变化进偶有轻微不适，但经休息症状即可消失，X线片复查，环齿与环枢关节间隙基本对称，随访一年以上未复发。
3.1.3有效：临床症状与体征部分消失，劳累或受凉后可有不适，但经治疗可再次缓解，X线片复查环齿与环枢关节间隙较前不对称有所改善，随访一年中有数次轻微发作。
3.1.4无效：临床症状和体征改善不明显，复查X线片无明显影像学改变，触诊棘突仍有偏歪。
3.2治疗结果：经治310例,治愈208例，占67%；显效63例，占20.3%；有效25例，占8%；无效14例，占4.7%.治愈显效率87.4%.
4讨论：
4.1环枢关节错骨缝，也称环枢关节微移位症，在临床上由于症状表现复杂多样，常被误诊为五官科，颅脑，消化系统，心血管等科疾病，从而也导致治疗方法不恰当，疗效欠佳。如果在临床工作中能结合张口位片，细致的触诊以及临床表现，便不难诊断。
4.2发病机理：由于环枢椎相对位置发生旋转，偏移或倾斜等微细改变，使椎动脉受到不同程度的牵拉，扭曲或压迫，造成供血不足，当头颈转动或某些动作对椎动脉的影响超过其代偿限度时，即可突然诱发症状，而呈现病态。这些解剖位置的改变，也可影响到交感神经，从而出现其支配范围的血管紧张性改变，出现头痛，血压异常以及头部器官如眼，耳等功能紊乱，或影响内脏系统的功能，较常见影响心血管功能。环枢椎相对位置改变，并处于一种“交锁状态”（2），难以自动复位，故在不同条件下，症状可时轻时重，时隐时现，反反复复。
4.3临床上对此症的治疗手法较多，但总的来说，针对性不强，安全性也欠佳。而两点一面定点旋转扳法，一方面定位在第二颈椎偏歪的棘突上，利用颈椎在超限旋转时不稳定的特点，进行复位，着力于棘突和横突两点，这两点对于患椎来说是两个力偶，力偶是使物体进行旋转运动的力，且作用点均在力偶矩的长臂末端，用很小的力就可以推动物体旋转，用力偶的力学原理所设计的这种手法既省力又能达到要求。该手法中的所谓“一面”，是指颈部的知状面，医生用手按压患者的一侧面部，实际是推动知状面向一侧旋转，这个知状面的旋转就极大地配合了两个力偶的旋转运动，这样，手法就可以轻而易举地将旋转移位的颈椎复位。另一方面，这个矢状面的旋转被限制在颈椎生理旋转角度的范围内（45度），因人有床面阻碍面部的旋转角度不能超过颈椎的生理旋转角度。所以“两点一面定点旋转扳法”是针对环枢关节错骨缝的一种安全有效的好方法。
4.4进行手法复位治疗前要先放松颈肩部软组织，尤其是枕部紧张痉挛的小肌群，在充分放松颈枕部软组织的前提下更有利于准确复位而不伤及其他组织，从而可有效减少复位后的其他副反应，临床上患者感到整个治疗舒适无痛苦，整个松解，调整的目的是松解劳损，紧张甚至痉挛的颈枕肌群；调整失稳的环枢关节，纠正发生异常位移或成角的环枢关节，扩椎管的有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态，减少或消除椎动脉血管，交感神经等的刺激和压迫。
4.5手法复位后个别患者有可能发生一些不适反应如颈部酸痛，头晕暂时加重等，这是因为交感神经受到牵拉刺激引起的反应，叮嘱患者平卧休息片刻即可消失。对颈椎不稳定的患者还要求配戴颈托保护2周；一般的患者也要嘱其在一周内不要大幅度旋转颈部，纠正不良姿势，尤其是长时间伏案或低头的姿势，同时注意颈部保暖，合理垫枕，并辅以适当的物理治疗和牵引，以求进一步放松颈部肌肉，调整颈部两侧肌肉的应力平衡，所谓“筋柔则骨正”。
总的来说，复位是本病治疗能否彻底的关键，其他治疗方法则是复位后迅速，完满康复的保证。
参考文献：
1.张安桢，武春发主编，中医骨伤科学，人民卫生出版社
2.潘之清，实用脊柱病学
3.朱汉章，针刀医学原理，人民卫生出版社