定位旋扳手法与综合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究
刘福才，王丰，赵环宇，孙实，王岩
(北京中医药大学附属护国寺中医医院骨科 北京 100035)
关键词：椎动脉型颈椎病；定位旋搬手法；综合手法
椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型，其发病仅次于神经根型颈椎病，对人类健康造成很大危害。近年来，如何找到一种经济、简便、无创、准确的治疗方法，成为本病研究的焦点。2007.03-2010.12，我们采用定位旋扳手法治疗椎动脉型颈椎病120例，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1．1 病例选择标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定：
①年龄20-70岁；
②有慢性劳损、受凉或外伤史；
③头晕、头痛、视物不清，或突然跌倒；
④旋颈试验阳性；
⑤影像学检查：所有病例均行颈椎X线片检查，提示颈椎生理曲度变直，钩椎关节增生、变尖，开口位显示寰齿侧间隙及寰枢关节左右不对称。排除美尼尔氏病，颈椎椎管狭窄，颈椎肿瘤。
1.2 一般资料
观察病例240例，均为来自我院骨伤科门诊及住院部，共由随机对照表产生随机数字随机分为两组。治疗组120例中，男78例，女42例；年龄26-65岁，平均(50.1正负12.5)岁；病程最短6个月，最长7年，平均(3.7正负1.2)年。对照组120例中，男71例，女49例；年龄25～64岁，平均(51.4正负11.8)岁；病程5个月-6年，平均(3.5正负1.1)年。两组病例的基本情况经统计学分析基本一致，具有可比性陛。
1.3 治疗方法
治疗组行“定位旋扳”手法治疗。
①理筋法：患者端坐，两腿分开同肩宽。医者立于患者背后，一手扶其头部，另一手拇指自上而下揉拨项韧带及颈部两侧肌肉3-5次，重点拨揉点按痛点及条索状硬结。广泛滚、揉冈上肌、冈下肌、菱形肌、斜方肌，拿捏三角肌、肱三头肌、肱二头肌，合计约5 min。
②定位旋扳法：患者端坐，两腿分开同肩宽。医者立于患者背后，首先查明偏歪的椎体、棘突、横突，以椎体右偏为例，医者屈膝、收腹、含胸，用左手拇指顶住偏歪椎体，余四指按压患者头部，右手托患者下颌，水平旋转患者至右侧极限角度，最大屈曲，再旋转，达到有固定感。医者缓缓持续用力向右上方提起患者至患者臀部略离开凳面之际，医者迅速伸膝挺腰发力，右手以短力快速向石右上方提拉患者头部，同时，左手拇指向左前外方向推顶偏歪椎体。操作成功常可以听到一声或多声弹响，同时感觉指下椎体轻度位移，提示偏歪椎体复位成功。
对照组行“综合手法”治疗。
①患者取坐位，放松颈部肌肉，医者站在患者身后，用拇指、中指同时按压双侧风池穴、风府穴、哑门穴、天柱穴、大椎穴、肩贞穴及阿是穴，每穴各按压 10-20秒。
②患者取坐位，放松头、颈肌肉，医者站在患者侧后方，用拇、食、中指或其它四指，在患者颈部两侧做捏拿，从枕部“风池穴”捏拿至“大椎穴”，从上往下由轻而重，再由重而轻，反复3-5次。
③患者取端坐位，挺胸并将头颈及双肩肌肉放松，医者站在患者背后，用双手拇指的指腹沿颈椎棘突两旁约4-5 cm的骶棘肌外缘从上至下，由内向外环形揉按3-5次。
l.4 疗效标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》相关标准制定。
治愈：眩晕及伴随症状消失，阳性体征消失，TCD复查椎-基底动脉供血恢复正常，随访半年无复发；
好转：眩晕及伴随症状基本消失，阳性体征基本消失，TCD复查椎-基底动脉供血改善，半年内复发者；
无效：眩晕及伴随症状存在，阳性体征存在，TCD复查椎-基底动脉供血无改善。
2 结果
连续治疗2个疗程后进行疗效评价。
治疗组：120人 治愈52人 好转65人 无效3人 总有效率97.50%
对照组：120人 治愈40人 好转66人 无效14人 总有效率83.33%
3 讨论
椎动脉型颈椎病是因颈椎骨质退行性改变后，椎节不稳，钩椎关节增生，对椎动脉造成挤压和刺激，以致血管狭窄、折曲而造成颈椎-基底动脉供血不全，从而产生以眩晕为主要表现的临床综合征，属中医学“眩晕”范畴。
治疗本病，现代医学常用方法有以下2种：①药物治疗，如应用肌肉松驰剂及血管扩张剂，重者还可应用利尿脱水剂以及激素等，但停药后易复发；②局部注射治疗，效果相对较好，但因常需用激素，临床上有一定限制。
祖国医学运用单一手法治疗本病，可取得良好效果。然而报道往往仅进行手法前后对比，缺乏信度。同时，以超声作为检验方法，提供客观依据，国内更鲜见类似研究报道。
2007年，我骨伤科承担北京市西城区科委“定位旋扳手法与综合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究”课题，采用定位旋扳手法治疗椎动脉型颈椎病取得良好效果。我们认为，定位旋扳手法作为一组复合手法，在定位致病椎明确的情况下，采用牵法、提法、扳法，可以整复小关节错位，解除滑膜嵌顿，恢复关节稳定性，同时，可通过突然牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常，解除颈肌痉挛，并使局部微循环得到改善。本研究中也证实，通过定位旋扳手法治疗椎动脉型颈椎病效果优于对照组。
临床行扳法治疗本病，常以听到弹响，作为小关节复位成功的标志。但我们在本实验中发现，弹响的产生与复位成功与否并无相关性。如初次治疗的患者，因颈部肌肉紧张，行扳法后基本不能闻及弹响。因此，我们在治疗过程中，切忌不能因追求弹响，而作出超颈椎生理极限的旋扳手法，而导致手法副损伤。