按摩配合指腕伸肌牵拉手法治疗肱骨外上髁炎55例临床体会
四川省骨科医院 刘剑伟
摘要：目的：运用按摩配合指腕伸肌牵拉的手法治疗肱骨外上髁炎。方法：根据病症情况，门诊用按摩结合牵拉手法治疗，每日1次,患者自行进行指腕伸肌牵拉手法练习每日2次。结果：治疗5-10次后，痊愈44例（占80%），好转11例（占20%），1月后随访临床治愈55例（100%）。结论：按摩配合牵拉手法治疗肱骨外上髁炎能够迅速缓解疼痛，恢复肘关节正常的关节活动，具有很好的临床疗效，是治疗肱骨外上髁炎的有效新方法。
关键词：按摩；牵拉手法；肱骨外上髁炎；
肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故亦称“网球肘”，为临床用按摩治疗的常见疾病，经对症治疗，大多可治愈，但易复发。笔者近年来采用手法按摩结合牵拉手法治疗55例，取得满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
55例均为我院门诊病人，其中男11例，女44例；年龄33岁～57岁。症见患肢肘外侧酸、胀痛和前臂放射痛，劳累后加重，握物无力，肱桡关节周围压痛明显，在前臂伸肌群可触到条索状组织。Mill's征阳性。
2 治疗方法
2.1 治则：舒筋活血通络，理筋整复。
2.2 揉拿法 患者坐位，患肢放松，医者一手握患肢腕部，一手拇指揉肱桡关节周围软组织，并顺着肌纤维方向上下按揉，揉拿前臂伸、屈肌群，用拇指弹拨伸腕肌附着点处以及肌群中条索状组织。
2.3 过伸牵抖法[1] 医者一手掌托患肢肘后部，另一手握腕部。做肘关节的旋转、屈伸运动，待患肢放松、伸直时，托肘之手用巧力向前顶推，使肘关节过伸，此时可听到弹响声，表示手法成功；然后医者握患肢腕部牵伸抖动。
2.4 牵拉手法 被动将患肢外展，肘关节伸直，前臂旋后屈腕，医者将患肢腕部扣住,逐渐加大屈腕角度直至患者能忍受的程度，持续1-3分钟，动作要求缓慢扎实。之后用揉拿法放松肘关节周围及前臂肌肉群。同时将此技巧教与患者，嘱其自行锻炼，4次/日。
2.5 点少海、曲池、手三里、外关等手阳明大肠经穴位，最后用揉捏、搓法结束治疗。
2.6 治疗时间 每日1次， 15-20min/次。
2.7 注意事项 在治疗期间嘱咐患者注意休息，避免患侧肘部重复致病动作和过分劳累，嘱咐患者配合自行进行牵拉方法的锻炼。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 ①痊愈:肘部疼痛消失，功能活动正常，日常活动及体育运动无不适感； ②显效: 肘部疼痛消失，功能活动正常，运动负荷较大时肘部微有酸痛感； ③好转:肘部疼痛明显减轻，功能活动改善，日常活动肘部仍有轻微疼痛，肘部负荷较大时有痛感； ④无效:治疗后肘部疼痛不减轻或无。
3.2 结果 经治疗5次～10次后，治愈44例，好转11例。其中好转11例患者自行在家中进行牵拉治疗法1月后，随访临床基本治愈，治愈率100%。
4 讨论
肱骨外上髁炎是肘关节周围急性或慢性伤筋而致的无菌性炎症刺激产生的以一侧肘关节外侧的疼痛、麻木、无力及屈伸动作迟缓的病症。普通人群用扳手或其他设备使腕部用力或肘部不动伸直上臂向上提重物时，可引相对薄弱的位于肘外侧伸侧肌键承受很大压力，帮忙控制手腕的伸侧腕挠短肌也受到很大压力。年轻人由于关节灵活在这种情况下常可避免拉伤组织，但30岁以上的人的肌肉和肌键很容易引起损伤。这种损伤包括肌健和肌肉筋膜的小撕裂，当初发的损伤愈合后，这一部分常可再次撕裂，引起出血，粗糙的肉芽组织和钙在周围组织内沉着。从损伤部位周围渗出的蛋白——胶原蛋白可引起炎症。炎症等引起的压力可切断血流供应和刺激控制手臂肌肉运动的桡神经，而桡神经是控制上肢和手的主要神经。从而出现一系列临床症状。祖国医学认为本病的发生主要是体质渐衰, 气血虚弱, 血不荣筋, 筋骨失养，慢性劳损所致。笔者针对这一病因病机, 总结出这套推拿手法达到治疗作用。 这套手法具有舒筋整复, 行气活血, 通络止痛的作用, 使经气流畅, 瘀血得化, 筋络理顺, 粘连松解, 而疼痛得解。前臂及肘关节周围组织的拿揉法能缓解局部炎症疼痛引起的肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进组织代谢，消除疼痛。在推法和揉法治疗的过程中, 配合肘关节及前臂的被动屈伸活动及在肱骨外上髁的前方凹陷处(即伸腕肌起点)用弹拨法治疗, 目的是松解粘连, 理筋整复。过伸牵抖法和松解关节周围粘连，可避免粘连瘢痕持续加重导致肌筋膜孪缩引起的久治不愈，恢复肘关节的运动功能。指腕伸肌牵拉法是较长时间牵拉结缔组织，胶原纤维产生蠕变反应，组织长度增长，从而改善症状。顺经点穴法通过点压手阳明大肠经经络腧穴，更能增加行筋通络, 调和气血之作用, 使经脉得养, 则疼痛解除。搓法能使肌肉松弛，血流畅快，促进局部组织代谢物吸收的作用。消除肘、前臂部的肌肉酸胀、疲劳，减轻局部疼痛，缓解手法刺激后留下的不适感。揉捏放松前臂屈肌可使前臂内外肌力恢复平衡，避免因内外侧肌力不平衡导致肘外侧伸肌持续紧张从而加强疗效。
应用手法治疗时, 手法应均匀柔和深透, 因为柔和深透的手法有助于缓解肌肉痉挛, 降低组织对手法力度的阻抗而达到深透有力的目的。手法治疗宜由轻到重, 切忌粗暴。在治疗期间，嘱咐患者在家自行进行指腕伸肌牵拉手法的功能锻炼可以巩固治疗效果，促进临床治愈。
参考文献:
[1] 张成立.按摩手法治疗肱骨外上髁炎55例临床体会[J].实用医技杂志;2007,19(7):70-71.