筋骨并重推拿治疗颈源性头痛100例
侯毅 长沙颐而康颈肩腰腿痛医院推拿科 410011
【摘要】 颈源性头痛是临床常见病，此病的发生以青壮年为主，常因情绪紧张而发生，多为慢性或职业性颈肌痉挛所致，可因活动或手法松解头颈肩背部肌肉后而逐渐缓解，部分患者在手法松解肌肉无效后，根据错位类型，选用特定手法矫正上颈段脊椎关节错位后，头痛立即得到改善。
【关键词】推拿 手法 颈源性头痛
头痛为一常见症状，可见于多种病理或生理变化的情况，偶尔为某些严重疾病早期或突出的症状。颈椎病引起的头痛以血管性头痛、神经性头痛为常见。[1]
我院推拿科从2014年至2017年，从数百例头痛患者中筛查出100例单纯因颈肩背部肌肉紧张或上颈段脊柱关节偏位引起的颈源性头痛患者，运用肌肉起止点徒手松解手法，结合脊柱矫正手法治疗，并进行临床疗效观察，疗效满意，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组100例，男32例，女68例，年龄最大53岁，最小12岁，平均年龄36.5岁。病程3个月-20年，多呈间歇性发作。全部病例均拍颈椎正侧位、左右斜位、张口位片。
1.2 诊断要点：
①有头痛、枕部和枕下部不适，以及颈椎病表现。
②触诊第1颈椎横突不对称，第2～4颈椎棘突偏歪，后关节突隆起，压痛，棘上韧带剥离，颈枕部压痛。
③沿紧张的斜角肌向上摸到横突附着处，可有一小硬结，此为该处钩椎关节错位之症状。
④X线检查：开口位片显示寰椎位于口腔中央，寰齿侧间隙以及寰枢关节间隙左右不对称，寰枢椎外侧缘左右不对称，齿状突轴线至枢椎外侧缘之距离不相等，或与寰椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示寰枢前间隙之距离≥3mm，寰椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中断、反张，颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄。[2]
1.3 排除标准：①患有严重器质性疾病者；②患有颅内疾病者；③患有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病者；④患有全身感染性疾病者；⑤有头颈部外伤史者。
2 治疗方法
2.1 松解颞肌、咬肌、斜方肌、头颈夹肌、头颈半棘肌、头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜角肌等。[3]
2.2 根据错位类型，选用仰头摇正法、侧头摇正法、低头摇正法、侧向搬按法和牵引下正骨法进行复位。[4]
3 治疗效果
3.1 疗效标准：参照国家中医药管理局制定的疗效标准。（1）痊愈：头痛及伴随症状完全消失，恢复正常劳动和工作；（2）显效：头痛症状基本消失，伴随症状较以前有明显减轻，能基本胜任日常工作和生活；（3）有效：头痛症状得到一定改善，日常工作仍受到一定影响；（4）无效：头痛症状较治疗前无改善或恶化。
3.2 治疗结果：本组治疗100例，痊愈47例，显效38例，有效14例，无效1例。
4 讨论
颈源性头痛主要是颈部病变累及枕大神经、枕小神经、耳大神经和第三枕神经。枕大神经和第三枕神经在行程过程中，容易受到颈枕间隙部位的软组织病变对其直接的机械性压迫和无菌性炎症的化学性刺激，引起枕颈部疼痛，或通过颈2和颈3脊神经后支传入小脑和前庭神经核引起反射性头晕。而颈2神经后支为枕大神经，其分布于项线以上的枕后部皮肤；第三枕神经由颈3脊神经后支发出，分布于枕外隆凸附近的皮肤，此神经位于枕大神经内侧，与枕大神经之间有交通支相连。枕小神经的分支在枕部等处于耳大神经和枕大神经相吻合，因而一些病人常伴有耳部症状。上述神经的病变或遇受刺激均可引起头部症状。
交感神经的颈上节、颈中节或颈下节（星状神经节）紧附于颈椎横突的前方，尤其钩椎关节错位，容易损害窦椎神经，该神经含交感神经纤维，故易引起交感神经兴奋或抑制，使头、脑及上肢血管舒缩功能障碍而出现灼性神经痛或血管性头痛（跳痛）。
前额及眶区属三叉神经支配，三叉神经感觉核是脊髓后角的直接延续，尤以脊髓束位于第2颈髓以上，故枕寰关节错位时，可因脊膜的牵引而刺激到三叉神经脊髓束。三叉神经比颈神经更具敏感性，故每当颈椎关节错位时，即引起前额、眶区或前头痛。
颈神经丛由1～4神经组成，除纯运动神经的枕下神经外，大部分均含感觉纤维，耳大神经及枕小神经分布于耳区皮肤及枕部，枕大神经及第三枕神经分布于深部颈肌穿过头夹肌以及斜方肌腱而达上项线的枕部皮肤。故2～4颈椎小关节错位可引起一侧或双侧头痛或枕部麻痛。[5]
下列肌肉紧张可卡压头颈部神经，引起头痛：
颞肌起于颞窝，止于下颌骨的冠突。
咬肌起于颧弓，止于下颌支外面。
上斜方肌起于枕外隆突，上项线的内侧1/3，项韧带和第七颈椎的棘突，止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。
头夹肌起于项韧带、颈7～胸3棘突，止于颞骨乳突、枕骨上项线的外侧部。
头半棘肌起于第4～6颈椎关节突，止于枕骨上下项线之间。
胸锁乳突肌起于胸骨柄上部、锁骨内侧1/3，止于颞骨乳突外侧、枕骨上项线外侧1/2。[6]
下列肌肉紧张可通过卡压头颈部神经，或者造成颈1～4关节错位，引起头痛：
肩胛提肌起于第1～4颈椎横突，止于肩胛骨内上角。
颈夹肌起于第3～6胸椎棘突，止于第2～3颈椎（C2～C3）横突。
颈半棘肌起于颈7～胸10（C7～T10）横突，止于颈2～胸4（C2～T4）棘突。
头后大直肌起于枢椎的棘突，止于枕骨下项线的外侧部。
头上斜肌起于寰椎横突的上面，止于枕骨上下项线之间。
头下斜肌起于枢椎棘突尖，止于寰椎横突的下后部。
前斜角肌起于颈3～6横突前结节，止点第一肋内上缘。
中斜角肌起于颈2～7横突后结节，止于第一肋外上缘。[7]
颈源性头痛是临床常见病，此病的发生以青壮年为主，常因情绪紧张而发生，多为慢性或职业性颈肌痉挛所致，可因活动或手法松解头颈肩背部肌肉后而逐渐缓解，部分患者在手法松解肌肉无效后，根据错位类型，选用特定手法矫正上颈段脊椎关节错位后，头痛立即得到改善。笔者坚持“骨正筋柔、筋柔骨正”的指导思想，强调“筋骨并重”，单纯使用推拿手法即可取得非常好的疗效，与其他临床治疗方法相比较具有明显的优势和中医特色，我们应该继续坚持和发扬！
参考文献：
[1][2][4][5]钟士元主编.脊柱相关疾病治疗学（第三版），广东科技出版社，2011年03月出版.
[3][6][美]克里斯蒂·凯尔编著.汪华侨、郭开华、麦全安主译.功能解剖，天津科技翻译出版有限公司2013年01月出版.