慢性腰痛相关肌肉功能评估步骤
长沙颐而康颈肩腰腿痛医院 侯毅
腰痛是一个常见症状，临床以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部。
引起腰痛的原因很多。除运动系统疾病以外，其它器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系统炎症或结石、某些妇科疾病、腹部疾病皆可出现腰痛。
腰痛的临床诊断包括：腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出（膨出、脱出）、腰椎肥大、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、骨折、肿瘤、结核、强直性脊柱炎等。
中医将腰痛分为
肾虚型：腰痛绵绵，劳累加重，休息减轻，喜揉喜按，反复发作。多为先天不足，后天劳累过度，或久病体虚，年老体衰，房室不节，导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。
寒湿型：大多有感受寒湿的经历，与居住环境、气候变化等有关。
湿热型：见于泌尿、生殖系统炎症等。
气滞血瘀型：与外伤有关。
现代医学认为
肾虚腰痛多数与肾上腺皮质激素水平下降，特别是性激素分泌减退和蛋白质缺乏有关。
代谢性骨病
骨质疏松症，是由于成骨细胞失去固有活力，使骨的基质不足。骨质疏松的脊椎，即使遭受轻微外伤，也易造成骨折。
如何鉴别椎管内与椎管外问题
1. 先出现腿麻，后出现腿痛，提示神经出口或椎管内有压迫。
2. 夜里腰痛得厉害，早晨感觉起不了床，活动后减轻，提示骶髂关节无菌性炎症。
3. 夜里不疼，白天劳累后腰痛，没有腿麻，提示椎管外软组织损伤。
4. 早上起床腰不疼，中午开始腿麻，下午加重，越走越重，提示侧隐窝或椎管内压迫。
5. 胸部垫枕实验：患者俯卧，胸部垫枕，腰背部肌肉放松。如果疼痛减轻，证明是椎管外问题；如果疼痛加重，证明是椎管内问题。
6. 腹部垫枕实验：患者俯卧，腹部垫枕，腰背部肌肉紧张。如果疼痛加重，证明是椎管外问题；如果疼痛减轻，证明是椎管内问题。
下面讲解慢性腰痛相关肌肉功能评估步骤。
一、后伸腰痛
正常胸腰椎后伸可达45度。腰后伸受限找下列肌肉：
第一组：参与躯干屈曲的肌肉（简称屈腰肌），包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌。
第二组：参与髋关节屈曲的肌肉（简称屈髋肌），包括腰大肌、髂肌、阔筋膜张肌、臀小肌、臀中肌前部、股直肌。
后仰腰痛评估步骤：
直立位，双手叉腰，双脚稍分开，脚尖向前，躯干后伸，若出现左侧腰痛。
1、双脚打开，超过双肩宽度，躯干后伸，若左侧腰痛明显减轻，找左侧阔筋膜张肌、臀小肌、臀中肌前部。
2、双手叉腰，左侧单脚点地，微曲膝屈髋，躯干后伸，若左侧腰痛明显减轻，找左侧腰大肌、髂肌、股直肌。
3、躯干向左侧侧屈15度，躯干后伸，若左侧腰痛明显减轻，找左侧腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌。
4、若上述方法均不能改善后伸腰痛，提示腰椎骨关节问题。
二、弯腰痛
正常胸腰椎向前弯的角度可达80度。弯腰受限找下列肌肉：
第一组：参与腰椎伸展的肌肉（简称伸腰肌），包括竖脊肌、腰方肌、多裂肌。
第二组：参与髋关节伸展的肌肉（简称伸髋肌），包括臀大肌、臀中肌后部、梨状肌、腘绳肌。
弯腰痛评估步骤：
直立双脚稍分开，脚尖向前，向前弯腰，若出现左侧腰痛。
1、站立，双脚分开，超过双肩宽度，再弯腰，腰不疼，找左侧臀中肌后部、梨状肌。
2、站立弯腰痛，坐位弯腰不痛，找左侧臀大肌、腘绳肌。
3、坐位弯腰痛，躯干向左侧屈15度再弯腰，若左侧腰痛明显减轻，找左侧竖脊肌、腰方肌、多裂肌。
4、若上述方法均不能改善弯腰痛，提示腰椎骨关节问题。