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开腹胆囊切除术中的优缺点

【字体: 】  [2023-3-10 23:09:00] 打印本页
【关键词】:胆囊,切除,中的,优缺点,缺点,点开 【作者】:admin 【来源】:期刊论文网
100多年前,1892年首次采用顺逆结合法完成胆囊切除术。只有0.1%-0.2%的患者死于手术,成为一种安全有效的手术方法,在临床实践中得到了广泛的应用。在临床实践中,由于胆囊萎缩、胆囊炎坏疽或肿胀,胆囊三角区解剖不清,导致手术操作人员难以启动或在手术过程中造成胆道损伤[1]。因此,探索更简单、快捷、安全、有效的手术方法已成为医学界百年来的目标。笔者通过将顺行和逆行结合起来,对胆囊患者进行开腹胆囊切除术,取得了非常好的效果。现将有关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2012年1月,我院选取胆囊患者84例,其中女性53例,男性31例;患者年龄为22-85岁;其中胆囊结石慢性炎症58例,胆囊息肉5例,胆囊结石化脓坏疽或急性炎症21例;胆囊切除术12例,胆总管检查取石,T型管引流,简单胆囊切除术72例。18例胆囊结石合并急性胆囊炎患者入住医院后,经72小时治疗效果不理想,实施胆囊切除术。6例患者还伴有急性胆原性胰腺炎。另有51例患者患有其他急慢性内科疾病,如高血压、糖尿病和冠心病。
1.2手术方法
首先,以颈底切除法为原型实施顺行法,也可以称之为胆囊切除术。主要方法是在可视情况下逐渐将胆囊与周围粘连的组织分离,然后解剖暴露的Calot三角形,准确区分胆总管、胆囊管和肝总管,然后将位于胆囊颈上部的Hartmann袋呈囊状扩大,沿颈部上方切开腹膜,小心翼翼地逐渐从胆囊管中游离出来,用直角或长弯钳将细线缠绕在胆囊管与胆囊管交叉处的胆囊管上,与胆囊管保持0.5-1cm的距离,然后将包裹在胆囊管上的细线放松但不紧,仅用于标记。然后实施逆行法,然后在距离胆囊底部肝床1cm的距离切开胆囊浆膜层,沿着浆膜间隙逐渐从肝床上剥离胆囊。剥离时,需要在剥离侧止血,直到胆囊Calot三角形。确定胆囊管和胆囊动脉正确后,采用双结扎法切断胆囊动脉,同样在距离胆总管0.5-1cm的地方收紧结扎线,然后切断胆囊管取出胆囊。胆囊管残余端可在原结扎线远端再次缝合或结扎,患者具体情况判断浆肌层是否包埋缝合。
2结果
84例患者通过顺逆结合胆囊切除术健康出院,成功率达到100%,手术中无意外。术后2例毛细胆管泄漏,但通过及时引流,患者3-4天逐渐康复,其他患者无感染、出血或严重并发症。所有患者的平均住院时间为(4.5)±1.1d)。跟踪84例患者18个月,了解到84例患者无胆道残余结石、胆道损伤。
3讨论
在开腹胆囊切除术中,无论是顺行法还是逆行法,都有其不同的优缺点。顺行法的主要优点是:在手术中,首先切断胆囊动脉和胆囊管,控制胆囊结石进入胆囊总管引起的出血。同时,由于胆囊距离肝门血管或肝管等关键结构有一定距离,更方便手术的快速实施。但其主要缺点是:胆囊管游离模糊,特别是切口深、肥胖、不易暴露,结扎、游离、胆囊管切断,非常容易损伤肝总管或胆总管,特别是胆囊萎缩、胆囊炎粘连严重、胆囊管变异、胆囊管过长或过短、胆总管平行粘连,手术容易损伤肝总管或胆总管;手术中,如果胆囊管过度拉扯,容易导致胆汁泄漏、损伤或术后胆管狭窄;此外,如果肝总管或胆总管被误切,很难补救。逆行方法的优点是:该方法主要从胆管底部开始,逐步,使胆囊壁操作更容易,有两个区分胆囊管、胆囊动脉和胆总管的优点,控制出血或胆管损伤,大大提高手术安全性[2]。缺点主要有:由于手术中胆囊动脉没有结扎,当胆囊从肝床分离时,出血量增加,胆囊容易破裂,容易污染其他组织;同时,分离胆囊后部,更准确地完成游离结扎,更困难,更容易出血;手术需要不断挤压胆囊,容易使脓性胆汁、胆囊管小结石进入胆总管,然后继发性感染或结石清理不彻底。顺行法与逆行法相结合的优点是:首先,通过顺行法结扎胆囊管,有效避免结石或胆囊内容物进入胆囊管,然后通过逆行法逐渐剥离胆囊管,基于标记线,更容易识别变异的胆管和胆囊动脉,防止肝门结构损伤;即使肝管、胆囊动脉等误扎,也可拆除结扎线,避免不可挽回的损伤;此外,胆囊管游离后,结扎线可向下移动,更方便胆囊动脉的发现,然后准确切断和结扎。
综上所述,顺逆结合法结合了顺行法和逆行法的所有优点,在手术中更加注重仔细解剖和暴露,以标记线为指导,根据胆囊壁进行手术,充分发挥两种手术方法的优点,使胆囊管、胆囊动脉和胆总管在手术过程中反复判断,避免意外伤害。此外,如果操作人员非常熟练,可以有效控制操作时间,减少患者感染。可见,在开腹式胆囊切除术中,顺逆结合法是一种安全性高、治疗效果理想、手术时间可控的手术方法。
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