重症支原体肺炎不行忽视！

重症支原体肺炎不行忽视！ 

一例重症支原体肺炎的个案护理

事例回顾

患儿，男，6岁。8天前呈现阵发性连声咳，白日著，伴咳痰，不易咳出。6天前患儿呈现发热，体温最高达39℃，热峰3次/天，无寒战、抽搐。2021年9月14日来院时患儿体温高达40℃，咳嗽加剧，以“肺炎”收入院。

入院后查体T38.8℃，P148次/分，R40次/分，BP107/68mmHg，SpO292%；认识清，精神差，呼吸急促，鼻翼扇动，咽部充血，扁桃体稍肿大，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音低，未闻及干湿性啰音；结合外院辅助查看初步确诊：1.急性重症肺炎；2.右侧肺不张；3.胸腔积液。

入院后嘱患儿卧床歇息，为其施行面罩吸氧、心电监护；医嘱阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素联合抗感染，氨溴索化痰，甲泼尼龙20mg/次 q12h运用，减轻炎症反应；布地奈德雾化液+特布他林雾化液+异丙托溴铵雾化液联合雾化 q8h等处理。

入院后查看成果见下表：

表1 入院相关查看成果

2021年9月14日胸部CT成果见下图：

 

图1 入院CT查看成果

2021年9月15日，行纤维支气管镜查看及支气管肺泡灌洗医治，支气管镜下印象见下图：

 

图2 纤维支气管镜查看成果

灌洗后右肺下叶内基底段见下图：

 

图3 灌洗后右肺下叶内基底段

医治过程见下表：

 

表2 医治过程

2021年9月22日，复查胸部CT，成果见下图：

图4 医治后CT查看成果

患儿于9月25日好转出院，出院确诊：1.急性重症肺炎支原体肺炎；2.右侧肺不张；3.胸腔积液。

常识链接

重症支原体肺炎（SMPP）是由支原体引起的重症肺炎，现在国内尚无儿童SMPP的一致确诊规范，临床上一般是结合国内儿童重症社区取得性肺炎确诊规范及小儿危重病例评分目标作为确诊SMPP的确诊规范。

1.临床表现

（1）乏力，咽痛，头痛，阵发性干咳或咳少数黏液痰，发热，食欲不振，腹泻，腹痛，耳痛等。

（2）显着气促或心动过速，伴或不伴血压下降(收缩压≤75mmHg)、三凹征及发绀等。

（3）胸部印象学表现为大片状致密影，占有一个肺段或肺叶以上规模，可累及单叶或多叶病变。

（4）呈现胸腔积液、肺不张、肺坏死/肺脓肿等肺内并发症。

（5）呈现严峻低氧血症或并其他体系严峻损害（中枢神经体系感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、显着电解质/酸碱平衡紊乱等）。

2.发病机制

支原体感染致病机制复杂，或许与以下要素有关：

（1）支原体侵入呼吸道后，借滑行运动定坐落纤毛之间，经过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞外表，抵抗黏膜纤毛的铲除和吞噬细胞的吞噬。

（2）支原体黏附于宿主细胞后，其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区取得性呼吸窘迫综合征毒素等，对呼吸道上皮造成损伤。

（3）支原体感染除引起呼吸体系症状外，一起也能引起其他体系的表现，提示免疫要素包含固有免疫及适应性免疫的多个环节在支原体感染的致病中起重要作用。

3.医治办法

（1）药物医治

大环内酯类抗菌药物为现在医治儿童SMPP的首选抗菌药物，包含红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。

非大环内酯类抗菌药物，四环素类如多西环素、替加环素等（>8岁）；喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星（>18岁）等。

糖皮质激素常挑选甲泼尼龙或泼尼松，较少选用地塞米松。惯例剂量为泼尼松1～2mg/(kg.d)，口服或静脉给药，阶段一般3~7d，对减轻症状、缩短病程有用。

（2）纤维支气管镜医治

经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，在铲除致病菌的一起，也大大稀释和削减了支气管肺泡中的炎性细胞及细胞因子，以削减体内致热源使热程缩短。

术后护理

1.环境护理

坚持患儿病室空气流通，维持适合的温度和湿度，避免交叉感染；坚持患儿床铺和衣物枯燥、清洁，对潮湿衣物应及时更换。

2.坚持呼吸道晓畅

患儿具有较重的咳喘症状、喉部痰块、鼻腔分泌物，为其进行对症处理，抗感染、止咳化痰处理，如雾化吸入，避免因黏稠痰块和口服药物导致窒息；可使痰块排出的办法为拍背、吸痰等，疏通呼吸道。为了避免产生交叉感染，安排病室应依据患儿病原和病期，并有用地开展阻隔作业。

3.严密调查患儿病况

如患儿呈现烦躁不安、严峻喘憋或许忽然呼吸困难加剧等状况，或许为呼吸道痰梗阻；呈现心率加速、烦躁不安等症状，且短时间内肝脏增大，则或许为心力衰竭，应立即给予吸痰、强心利尿药物等处理，减慢输液速度，并奉告医生给予对症处理。

4.密切调查患儿用药状况

给药之前奉告家长所用药物或许引起不适，使其做好心理准备。静脉滴注药物时，进步一次性穿刺成功率，合理调理药物输注速度。对患儿所呈现的肺外并发症进行对症处理，奉告患儿家长应合作作业，保证患儿卧床歇息。为避免患儿胃肠道受刺激而产生不适，保证患者饮食科学合理。

5.高热护理

遵医嘱运用解热、止痛药物：

发热患儿体温低于38.5℃时，经过擦浴、冰袋冷敷等物理方式进行降温；患儿体温≥38.5℃时，运用药物进行降温。降温过程中，为了避免患儿虚脱，嘱患儿多饮水。

此外，口腔护理要加强，患儿的被褥和内衣应勤换洗，当患儿产生寒颤时，应立即为其进行保暖。

6.心理护理

要以通俗易懂和亲切的语言来削减患儿的不安全感和孤独感；依据患儿的特征挑选玩具作为招引其注意力的方式，然后使医治和护理作业得到更好的合作。

7.饮食护理

加强营养支持，合理弥补维生素、水、电解质等，摄入食物为高热量易消化饮食，宜少食多餐，患儿进食时，举高其上半身，然后避免食物呛入气管引起窒息。

8.患儿出院辅导

为患儿及家长解说疾病相关常识，做好健康宣教，嘱其出院后保证歇息、给予充分的营养支持、遵医嘱用药、定时复查、加强运动等。